Mau So luoc ly lich HS

SỞ GD&ĐT ………………. CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
TRƯỜNG ………………………………. Độc lập - Tự do – Hạnh phúc
LỚP :……. *********
GVCN:…………………………………….

SƠ LƯỢC LÝ LỊCH HỌC SINH
I. BẢN THÂN :
1. Họ và tên : ……………………………Nam/nữ……..Sinh ngày : …………………….
2. Nơi sinh : …………………………………………….Tôn giáo : ……………………..
3. Đã là Đoàn viên chưa ? Chưa  Đã 
4. Năng khiếu : ……………………………………………………………........................
5. Chức vụ đã từng làm qua (Đội , lớp …)………………………………………………...
6. Hộ khẩu thường trú : ……………………………………………………………………
7. Chỗ ở hiện nay : ………………………………………………………………………...
8. Địa chỉ Email cá nhân :………………………………Số Đ.Thoại cá nhân :……………
9. Điện thoại nhà : ………………………………………………………………………..
10. Gia đình thuộc diện chính sách : ………………………………………………………
11.Xếp loại năm qua : Học lực :…………………….Hạnh kiểm …………………………
12. Giải thưởng ( Học lực ; Năng khiếu ):………………………………………………….
* Điểm trúng tuyển vào lớp 10:…………………………………………………………….

II. QUAN HỆ GIA ĐÌNH :
1. Họ và tên cha : ………………………………………….Sinh năm : ………………...
* Nghề nghiệp :……………………………………………………………………………
* Địa chỉ công tác: ………………………………………………………………………..
* Số điện thoại cơ quan (di động ) :…………………………………………………….....
2. Họ và tên mẹ : …………………………………………..Sinh năm : ………………....
* Nghề nghiệp :……………………………………………………………………………
* Địa chỉ công tác : ……………………………………………………………………….
* Số điện thoại cơ quan (di động ) :…………………………………………………….....
3. Anh chị em ruột :
STT
HỌ VÀ TÊN
NĂM SINH
NGHỀ NGHIỆP
NƠI CÔNG TÁC

1






2






3






4






Lời cam đoan : Tôi và gia đình xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật .
Nếu có điều gì sai trái xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước nhà trường .
Đà nẵng , ngày …tháng …năm 200…
CHỮ KÍ CỦA CHA CHỮ KÍ CỦA MẸ NGƯỜI TỰ KHAI



(Kí và ghi rõ họ tên ) (Kí và ghi rõ họ tên ) (Kí và ghi rõ họ tên )