Giay khai sinh ban sao

Cộng hòa xã hội chủ nghĩa việt nam
Độc lập- Tự do – Hạnh Phúc

Số:.............................
Quyển số:................
Giấy khai sinh
(bản sao)

Họ và tên: ................................................................................................................... Giới tính: ...........................................
Ngày, tháng, năm sinh: ...................................................................................... Ghi bằng chữ: ................................
.......................................................................................................................................................................................................................
Nơi sinh: ...............................................................................................................................................................................................
Dân tộc: ............................................................................................ Quốc tịch: .........................................................................
Họ và tên cha: ................................................................................................................................................................................
Dân tộc: .......................................... Quốc tịch: .......................................................Năm sinh:.........................................
Nơi thường trú/tạm trú: .............................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
Họ và tên mẹ: .................................................................................................................................................................................
Dân tộc: ..........................................Quốc tịch: .....................................................Năm sinh: ............................................
Nơi thường trú/tạm trú:..............................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................
Nơi đăng ký: .....................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
Ngày, tháng, năm đăng ký: .................................................................................................................................................
Ghi chú: ................................................................................................................................................................................................
Họ và tên người đi khai sinh: ..........................................................................................................................................
Quan hệ với người được khai sinh: .................................................................................................................................




Người thực hiện Người ký giấy khai sinh
(Đã ký) (Đã ký)









..................................................... ............................................................

Sao từ Sổ đăng ký khai sinh
Ngày.......... tháng........ năm...........
Người ký bản sao giấy khai sinh
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu)