Biên bản hòa giải

Cộng hòa xã hội chủ nghĩa việt nam
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Biên bản hòa giải
Kính gửi: Công an huyện Tam Nông
Kính gửi: Ban công an xã Tam Cường
Hôm nay vào hồi 11 giờ 30 phút ….ngày 22tháng 01 năm 2010
Tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ.
Chúng tôi gồm :
1, Ông: Nguyễn Hữu Tiến – 40 tuổi - khu 11 thị trấn Sông Thao - Cẩm Khê - Phú Thọ.
2, Bà: Lưu Thị Việt Thu: và chồng là Phạm Hồng Việt cùng
ông Lưu VIết Hiếu (Bố đẻ chị Thu) - địa chỉ: Khu 3 xã Tam Cường
Chúng tôi cùng nhau nhất trí làm biên bản hòa giải sự việc việc như sau:
Vào hồi 7h 30 ngày 21 tháng 1 năm 2010 anh Tiến điều khiển xe ô tô biển kiểm soát 30L- 0737 có va trạm vào với xe máy chị Thu biển kiếm soát 19K9- 3693 gây ra tai nạn giao thông làm cho chị Thu bị gãy tay và chấn thương phần mềm một số chỗ trên cơ thể, ngay lúc xảy ra gia đình anh Tiến và gia đình chị Thu đã đưa chị Thu đi khám chữa kịp thời.
Nay hai gia đình thống nhất, nhất trí hòa giải bằng tình cảm không đưa sự việc trên ra kiện tụng trước pháp luật.
Anh Tiến tự nguyện và cam kết chi phí cho chị Thu khám chữa bệnh lành vết thương do tai nạn gây ra, Và bồi thường phương tiện xe máy hoàn chỉnh (ít nhất trị giá như xe trước khi va trạm)
Gia đình chị Thu tự nguyện cắt cử người đi chăm sóc chị Thu ở bệnh viện.
Nếu một trong hai bên không thực hiện đúng các điều giao ước trên thì bên kia sẽ nhờ pháp luật căn thiệp và sử lý.
Biên bản lập song hồi 11giờ 45 phút ngày 22 tháng 01 năm2010 với xác nhận của hai bên gia đình anh Tiến & gia đình chị Thu.

Ngày 22 tháng 01 năm 2010
Người ghi chép
Chữ ký của gia đình hai bên

Nguyễn Thu Huyền


-Xác nhận của Công an huyện Tam Nông - Xác nhận của CA xã
(đã ký & đóng dấu)