MAU DANG KÍ DAY THEM

TÊN CƠ QUAN QUẢN LÝ TRỰC TIẾP
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

TÊN CƠ SỞ TỔ CHỨC DẠY THÊM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc




(Mẫu 01)

ĐƠN XIN PHÉP
TỔ CHỨC HOẠT ĐỘNG DẠY THÊM, HỌC THÊM
TRONG NHÀ TRƯỜNG


Kính gửi:
Sở Giáo dục và Đào tạo Tây Ninh
(Hoặc Phòng Giáo dục và Đào tạo…………….)


Tôi tên là:…………………………....…, ngày sinh:………………………………..
Chức vụ : …………………………………………………………………………....
Đơn vị công tác : ………………………………………………………………..…..
Sau khi nghiên cứu Thông tư số 17/2012/TT-BGDĐT ngày 16 tháng 5 năm 2012 của Bộ GD&ĐT ban hành quy định về dạy thêm học thêm; Quyết định số 02/2013/QĐ-UBND ngày 01 tháng 2 năm 2013 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tây Ninh ban hành Quy định dạy thêm, học thêm trên địa bàn tỉnh Tây Ninh,
Tôi làm đơn xin phép được tổ chức dạy thêm học thêm tại cơ sở dạy thêm tên:…………………………………………………………………………..……..
Địa chỉ……………………………………………………………………….
Sau khi được cấp phép, tôi sẽ tổ chức dạy thêm, học thêm đúng theo các quy định về dạy thêm của Bộ GD&ĐT, UBND Tỉnh, Sở GD&ĐT Tây Ninh; báo cáo định kỳ cho cơ quan quản lý trực tiếp là……………………..……….để được kiểm tra, điều chỉnh.
Tôi cam kết sẽ tổ chức dạy thêm đúng kế hoạch, thực hiện đúng quy định về dạy thêm, học thêm.
………………, ngày…….tháng…….năm 20…….
Người xin phép
(Ký tên, đóng mộc, ghi rõ họ tên)







TÊN CƠ QUAN QUẢN LÝ TRỰC TIẾP
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

TÊN CƠ SỞ TỔ CHỨC DẠY THÊM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc




(Mẫu 02)

ĐƠN ĐĂNG KÝ DẠY THÊM TRONG NHÀ TRƯỜNG
(Dành cho giáo viên)

Kính gửi:
Cơ sở dạy thêm, học thêm………………….



Tôi tên là:…………………………....…, ngày sinh:………………........................
Chức vụ : ………………………………………..……………………………………….
Chuyên ngành đào tạo : ……………………………………………………………….
Sau khi nghiên cứu Quyết định số 02/2013/QĐ-UBND ngày 01 tháng 2 năm 2013 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tây Ninh ban hành Quy định dạy thêm, học thêm trên địa bàn tỉnh Tây Ninh,
Tôi làm đơn đăng ký dạy thêm tại cơ sở dạy thêm …………………..………...
…………………………………………………………………………………………….
Môn dạy thêm: ………………………………………………………………………….
Dạy thêm lớp: …………………………………………..…………………........…….
Hình thức dạy thêm (Luyện thi ĐH-CĐ, ôn thi tốt nghiệp,...): ………………...…
Tôi cam kết sẽ thực hiện dạy thêm đúng theo quy định của Ngành và của cơ sở tổ chức dạy thêm.
………………, ngày…….tháng…….năm 20…….
Người đăng ký dạy thêm




Xác nhận của Thủ trưởng
( Nhận xét về phẩm chất đạo đức, năng lực chuyên môn)





TÊN CƠ QUAN QUẢN LÝ TRỰC TIẾP
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

TÊN CƠ SỞ TỔ CHỨC DẠY THÊM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc


(Mẫu 03)
KẾ HOẠCH
Tổ chức dạy thêm, học thêm trong nhà trường
__________
Thực hiện Quyết định số 02/2013/QĐ-UBND ngày 01 tháng 2 năm 2013 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tây Ninh ban hành Quy định dạy thêm, học thêm trên địa bàn tỉnh Tây Ninh, cơ sở dạy thêm, học thêm:........................................................ xây dựng kế hoạch tổ chức hoạt động dạy thêm, học thêm của cơ sở như sau:
1. Cơ sở vật chất
Số phòng học…………..
Trong đó: ……..phòng loại……..m2
……..phòng loại……..m2
……..phòng loại……..m2
……..phòng loại……..m2
(Cơ sở vật chất phục vụ dạy thêm, học thêm phải đảm bảo yêu cầu quy định tại Quyết định số 1221/QĐ-BYT ngày 18/4/2000 của Bộ Y tế về vệ sinh trường học và Thông tư liên tịch số 26/2011/TTLT-BGDĐT-BKHCN-BYT ngày 16/6/2011 của Bộ Giáo dục và Đào tạo, Bộ Khoa học và Công nghệ và Bộ Y tế hướng dẫn tiêu chuẩn bàn ghế học sinh trường tiểu học, trường trung học cơ sở, trường trung học phổ thông)
2. Kế hoạch thực hiện
Môn
Lớp
Số lớp
Số học sinh
Học phí…đồng/hs/tháng
Các ngày dạy
trong tuần
Thời gian dạy
Từ……giờ….đến…..giờ
Hình thức dạy (Luyện thi CĐ-ĐH, ôn thi tốt nghiệp,…)



















3. Giáo viên đăng ký dạy thêm:
Số giáo viên đăng ký dạy thêm:…………Trong đó:
- Môn Toán:
- Môn Vật lí:
(Liệt kê số lượng ở tất