Thai ngoài tử cung

Thai ngoài tử cung chưa vỡ
(Ectopic Pregnancy)

Điều trị Methotrexate


Bs Phan Thanh B?ch Tuy?t
Case report
Cas1:
-Bịnh nhân 32 tuổi ,trể kinh:1 tuần đau vùng hạ vị,ra huyết AĐ ít -TVUS:Thai ngoài tử cung vị trí tai vòi trái chưa vỡ
- �HCG/máu 994 mUI/mL

�HCG:994 mUI/mL
ßHCG:748mUI/mL(24h)
ßHCG:593mUI/mL(N5)
ßHCG252mUI/mL(N8)
ßHCG30mUI/mL(N21)
Case report
CAS 2:
-BN:37tuổi para:0000,trể kinh 1 tháng ra huyết AĐ ít
-TVUS:Thai ngoài tử cung vị trí tai vòi phải chưa vỡ
-�HCG:9819mUI/mL
ßHCG9819mUI/mL
ßHCG:9306mUI/mL(24h)
ßHCG2869mUI/mL(N14)
Case 3
Nữ 28 tuổi, chưa con .
Trể kinh 1 tuần ra huyết âm đạo.
Đau bụng đã 10h


HCG : 754mU/ml
HCG: 974mU/mL
Sau 10ngày
Sau 1 tháng
Sau 1 tháng
Năm 2000
Tổng số: 10 cas
-07 cas kết quả tốt
-02 cas thất bại
-01 cas không chỉ định điều trị
Theo dỏi �HCG/trong máu:mUI/mL
ßHCG(human chorionic gonadotropin)
-1925HIROSE-ASCHEIM-ZODEK:Tìm ra
-1960:Phân biệt chuổi phân tử
-HCG/máu:N.8 ? N13# tuần hoàn nhau thai thiết lập
TVS # GES # 1000-1500 đv
KẾT HỢP .BETA.hCG và TVUS ĐƯỢC XEM CƠ BẢN ĐỂ CHẨN ĐOÁN THAI GIAI ĐOẠN SỚM NHẤT LÀ PHÁT HIỆN THAI NGOÀI TỬ CUNG(Discriminatory Zone-DZ)
METHOTREXATE:50mgIM
-1956 :chất điều trị bịnh lý nhau thai(GTD)
-1968:ORY-ICHINOE-HOMESLEY-STOVALL(co.o)
-113/120BN:-(94.2%)(85%)(96.7)(96%)
-35�11.8D
-Tim thai:7D[4?12D]
-�HCG?:1- 4D[85.8%]
-4- 7[3.3%]
[Liều 2:N7]
-KHÔNG BN SỬ DỤNG LIỀU 3
-5.8%phẩu thuật do vở túi thai

CHÚ Ý :
-Chẩn đoán nội mạc có thai trong giai đoạn sớm � rất khó (tiền căn PID,lutein cyst.)
-Chú ý BN đã có dùng thủ thuật buồng tử cung
-BN hiểu rỏ việc ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA MTX

Chẩn đoán: EP

1.Khối nằm cạnh tử cung và buồng
trứng,thấy được phôi và tuần hoàn phôi
2.TỬ CUNG:-nội mạc đa dạng:mỏng, 3 lớp giai
đoạn chế tiết, hổn hợp ,có tạo dịch
3.BUỒNG TRỨNG:-corpus luteun Cyst vỏ bao
buồng trứng
4. COLOR DOPPLER/EP:-Tăng tuần hoàn quanh túi thai (94%),lutein cyst buồng trứng
-RI thấp (0.47 )
5.�HCG ?
Kết luận

1/_Phương pháp điều trị:an toàn ,tiết kiệm
thành công cao
2/_Phương pháp bảo tồn:không phẩu thuật
3/_Thuốc không ảnh hưởng đến thai nhi
Câu hỏi
1.Thai 33 tuần tuổi, doppler động mạch rốn ghi nhận abscent end-diastolic(AED) được tìm thấy :
a. huyết áp cao trong thai kỳ
b. tim bẩm sinh
c. thai chậm phát triển trong tử cung
d. đa ối
Câu 2
Thai trên 30 tuần tuổidoppler thai có ghi dạng sóng reversedend diastolic velocities điển hình của:
a. thai ngưng phát triển
b. thiểu ối
c. nhau xơ hóa
d. thai chậm phát triển trong tử cung
Câu 3
Doppler động mạch não giữa trong thai chậm phát triển trong tử cung ghi nhận :
a. giảm vận tốc kỳ tâm trương
b. tăng vận tốc kỳ tâm trương
c. tăng vận tốc kỳ tâm thu
d. dấu notching
Câu 4
Yếu tố chẩn đoán thai ngoài tử cung :
a. khối u vùng phần phụ+bHCG máu cao
b. khối u vùng phần phụ có doppler mmRI thấp (0.37)
c. lòng tử cung không thấy túi thai +bHCG máu cao
d. khối u phần phụ RI mm thấp+bHCG máu cao
Câu 5
Khối u buồng trứng bên trong có trở kháng mm thật thấp(RI:025) điển hình :
a. u buồng trứng lành tính
b. nang chức năng buồng trứng
c. u ác tính buồng trứng
d. cả 3 đều đúng
Câu 6
Siêu âm với đầu dò âm đạo, ghi nhận có mm xung quanh buồng trứng có trở kháng cao , kỳ tâm trương thật thấp:
a. buồng trứng bình thường
b. buồng trứng có bất thường
c. ung thư buồng trứng
d. không ghi nh?n đươc kết quả đặc hiệu
Thanks you attention very much