Plan de reférence occlusal en.ppt

Rapports intermaxillaires en PAT
François BODIC
MCU-PH des centres de soins d’enseignement et de recherches dentaires de Nantes
1 Plans de références
Introduction
L’édenté total se caractérise par la perte des rapports intermaxillaires
Le repositionnement du modèle mandibulaire par rapport au modèle maxillaire est impossible pour le prothésiste.
Introduction
Déterminer le plan d’occlusion, sa position par rapport au modèle maxillaire et à l’axe charnière

Déterminer les dimensions verticales

Déterminer la relation centrée
Introduction
Pour nous aider il existe des références dans le plan frontal et dans le plan sagittal

On utilise des maquettes d’occlusion réalisées sur les empreintes secondaires
Maquettes d’occlusions
Réalisation de maquettes avec des bourrelets préfigurant l’arcade dentaire
- base dure (résine)
- bourrelets en Stens
Maquettes d’occlusions
Réglage de la partie antérieur pour un soutien harmonieux de la lèvre sup
Maquettes d’occlusions
Réglage de la hauteur de la partie antérieur pour situer le point inter incisif. Le bord du bourrelet affleure la lèvre inf dans la prononciation des phonèmes «fe» «ve»
Maquettes d’occlusions
Orientation du bourrelet dans le plan frontal à laide de la règle de fox
Maquettes d’occlusions
Dans le plan sagittal : parallèle au plan de Camper (Tragus  aile du nez)
Montage en articulateur
Utilisation de la table de transfert
Branche sup de l’articulateur est parallèle au plan de Franfort
La table de montage est incliné de 10° (valeur moyenne)
La distance entre le point inter incisif et l’axe charnière est préétablis
Montage en articulateur
Montage en articulateur
Utilisation de l’arc facial
Précision du montage (orientation et distance du plan d’occlusion par rapport à l’axe charnière)
Montage en articulateur
Montage en articulateur
Maquettes d’occlusions
Conclusion
La réalisation de cette étape conditionne la réussite esthétique et fonctionnelle de la prothèse.
Elle est indispensable pour la recherche des rapports intermaxillaires
2 Les dimensions verticales
Définitions
DVO : dents en position correspondant à l’intercuspidation maximale
DVR : position de la mandibule en repos physiologique (équilibre du tonus musculaire, activité musculaire minimale)
ELIRP : espace libre existant entre DVO et DVR = espace libre phonétique minimal ou DVP
Définitions
Introduction
Rôle physiologique
Rôle esthétique
Rôle protecteur (non iatrogène)
Conditions d’évaluation
Physiologiques
- Patient assis tête sans appui
- Respiration calme et régulière
- Muscle de la face au repos
- absence de pathologie aigue
- Patient non surmené
Conditions d’évaluation
Equilibre psychique et neuromusculaire
Base d’occlusion avec bourrelets (sans manche de préhension)
Environnement calme et neutre (température, bruits...)
Bourrelets d’occlusion préalablement réglés
Détermination directe de la DVO
DV préexistante (en l’absence de toute pathologie) = enregistrer et conserver
- Avant extraction
- Anciennes prothèses à remplacer
Détermination directe de la DVO
Sans documents
- Esthétique
Détermination directe de la DVO
Sans documents
- Données morphologiques moyennes
- Corrélations radiographiques
- Déglutition (cônes de cire mole)
- Technique piézographique
- Discernement du patient
Détermination directe de la DVO
Sans documents
- Espace libre phonétique minimal
Réglage du bourrelet inférieur jusqu’à obtention d’une prononciation convenable des phonèmes « ESSE »
On positionne alors les deux maquettes en occlusion et on a la DV
Détermination directe de la DVO
En pratique
Esthétique
Discernement du patient
Espace libre phonétique minimal
Détermination indirecte de la DVO
DVR – ELIRP = DVO
- DVR relativement facile à obtenir (garder de l’eau dans la bouche, respiration buccale lèvres entrouverte, repos entre la prononciation des phonèmes)
- ELIRP + difficile à déterminer se modifie en fonction de l’âge (valeur moyenne 2 à 3mm. En pratique de 1 à 10mm)
Erreurs d’évaluation de la DV
Sous évaluation
- Esthétique
- Anomalies phonétiques
- Disfonctionnement prothétique
- Disfonctionnement neuro-musculo-articulaire
Erreurs d’évaluation de la DV
Surévaluation
- Béance labiale
- Disfonctionnement prothétique
- Disfonctionnement neuro-muculo-articulaire
La relation centrée
Introduction
Dernière étape de la détermination des rapports intermaxillaires
Les étapes précédentes doivent être validées
- Orientation du plan d’occlusion
- Dimension verticale
Recherche d’une position de référence reproductible
Définitions
Arc gothique de Gisy (1929)
L’apex de l’arc gothique représente la position mandibulaire la plus reculée, non forcée et correspondant au point de départ de tous les mouvements. Cette position reproductible est la relation centrée
Définitions
Griffin et Malor (1974)
« La mandibule est en RC quand les têtes condyliennes sont dans leur position la plus postérieure compatible avec les mouvements de latéralité »
Atwood (1968)
« ... Position la plus postérieure non forcée à partir de laquelle les mouvements de latéralité sont possibles »
Définitions
DAWSON (1977)
«Rapport entre la mandibule et le maxillaire, quand les ensembles méniscaux-condyliens sont dans la position la plus haute contre les versants des apophyses transverses des zygomas, sans tenir compte ni des rapports dento-dentaires ni de la dimension verticale.
Conditions d’enregistrement
Patient assis ou couché
Absence de pathologie, patient au repos
Equilibre neuromusculaire et psychique
Environnement neutre (bruit, température)
base d’occlusion rigides, stabilisées, préfigurant les futures prothèses
Enregistrement de la RC
Manipulation face au patient
Les indexes maintiennent la base mandibulaire, les pouces guident le menton, le majeurs sous les branches horizontales provoquent un mouvement de montée
Menton repose sur l’indexe et par des petits mouvement d’ouverture fermeture on élève la mandibule
Enregistrement de la RC
Manipulation en arrière du patient
Le patient est en position allongée les pouces placés sur le menton le dirigent vers le bas et les autres doigts sous la branche horizontale l’oriente vers le haut.
Cette manipulation n’est possible que si les bases d’occlusion sont parfaitement stabilisées
Enregistrement de la RC
Le patient place sa langue en arrière et ferme jusqu’au contacte des bourrelets
Déglutition avec contacte entre les bourrelets
Des contactes unilatéraux ou uniquement postérieur entraînent des glissements
La RC est obtenue quand la position est reproductible