Phiếu đảng viên

22) TÓM TẮT QUÁ TRÌNH HOẠT ĐỘNG NGHỀ NGHIỆP VÀ CÔNG TÁC

Từ tháng, năm
đến tháng, năm
Làm nghề gì, chức vụ, đơn vị công tác
(Đảng, chính quyền, đoàn thể, kinh tế, văn hóa, xã hội…)
















































































































23) ĐÀO TẠO, BỒI DƯỠNG VỀ CHUYÊN MÔN, NGHIỆP VỤ, LÝ LUẬN CHÍNH TRỊ, NGOẠI NGỮ

Tên trường
Ngành học hoặc tên lớp học
Từ tháng, năm đến tháng, năm
Hình thức học
Văn bằng,
chứng chỉ,
trình độ gì






































24) Khen thưởng: (Huân chương, huy chương, bằng khen)……………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………….
25) Số huy hiệu đảng: 40 năm:………….50 năm:……………60 năm:…………….70 năm:……………..
26) Danh hiệu được phong ( chiến sĩ thi đua; anh hùng “LL vũ trang, lao động”; nhà giáo, nghệ sĩ “nhân dân, ưu tú’):..............
…………………………………………………………………………………………………………………………..…
27) Kỷ luật (Đảng, hành chính, pháp luật):………………………………………………………………………....
………………………………………………………………………………………………………………

28) ĐẶC ĐIỂM LỊCH SỬ BẢN THÂN

a) Được kết nạp lại vào Đảng:
- Ngày vào Đảng lần thứ 2:……../………./…………Tại chi bộ:…………………………………………..
- Người giới thiệu 1:………………………………….Chức vụ, đơn vị:…………………………………....
- Người giới thiệu 2:………………………………….Chức vụ, đơn vị:…………………………………....
- Ngày chính thức lần thứ 2:……/………./………….Tại chi bộ:…………………………………………..
b) Ngày được khôi phục đảng tịch:… /………./……..Tại chi bộ:………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
c) Bị bắt, bị tù (ngày, tháng, năm; chính quyền nào xử lý; hình thức xử lý, nơi thi hành án…):…………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………….
d) Bản thân có làm việc trong chế độ cũ (ngày, tháng, năm; chức vụ; nơi làm việc…):……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………

29) QUAN HỆ VỚI NƯỚC NGOÀI

a) Đã đi nước ngoài (nước nào, lý do, thời gian ra nước ngoài…):…………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
b) Tham gia hoặc có quan hệ với các tổ chức chính trị, kinh tế, xã hội nào ở nước ngoài:…………………
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
c) Có thân nhân ở nước ngoài (tên người, quan hệ gì, ở nước nào?):………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………….
30) QUAN HỆ GIA ĐÌNH
Cha, mẹ đẻ; cha, mẹ vợ (chồng); vợ (chồng); các con; anh chị em ruột
Quan hệ
HỌ VÀ TÊN
Năm sinh
Quê quán, nơi ở hiện nay (trong, ngoài nước), nghề nghiệp, chức danh, chức vụ, đơn vị công tác





















































































































31) HOÀN CẢNH KINH TẾ CỦA BẢN THÂN VÀ GIA ĐÌNH

- Tổng thu nhập của hộ gia đình (trong 1 năm):…………...đồng, bình quân 1 người/hộ:………….......đồng
- Nhà ở: + Được cấp, được thuê, loại nhà:……………., tổng diện tích sử dụng……………………...m2
+ Nhà tự mua, tự xây, loại nhà………………., tổng diện tích sử dụng……………………...m2
- Đất ở: + Đất được cấp:…………………….m2 + Đất tự mua:……………………………….m2
- Hoạt động kinh tế:………………………………………………………………………………………
Diện tích đất kinh doanh trang trại………………..ha. Số lao động thuê mướn…………………....người
Những tài sản có giá trị (50 triệu đồng trở lên): Tài sản:…………………..Giá trị……………….............đồng
…………………………………………………………………………………………………………….

……., ngày……tháng……năm……
NGƯỜI KHAI
Tôi xin cam đoan những lời
khai trên đây là đúng sự thật
Ngày….tháng…..năm…….
(Ký ghi rõ họ tên)
XÁC NHẬN CỦA CHI ỦY CHI BỘ
…………………………………
……………………………........
Ngày……..tháng……..năm……
(Chức vụ, ký ghi rõ họ tên)