Don xin phep day them

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
, ngày tháng năm 2008
BẢN ĐỀ NGHỊ
CẤP GIẤY PHÉP DẠY THÊM
Kính gởi: Sở Giáo Dục và Đào Tạo.
Họ và tên:
Địa chỉ thường trú:
Trình độ đào tạo: Đại học.
Chuyên ngành đào tạo:.
Nơi đào tạo: Thành Phố Hồ Chí Minh.
Số điện thoại liên lạc:
Sau khi nghiên cứu qui định tạm thời về việc dạy thêm học thêm của UBND tỉnh ban hành kèm theo quyết định số 52/2007/QĐ- UBND ngày 29 tháng 12 năm 2007, chúng tôi đề nghị được cấp giấy phép dạy thêm.
Địa chỉ dạy thêm:.
Số phòng học:1 , phòng học rộng : 30 m2.
Cơ sở vật chất và lớp học đảm bảo yêu cầu tại quy định về vệ sinh trường học ban hành kèm theo quyết định số 1221/2000/QĐ-BYT ngày 18/4/2000 của bộ trưởng bộ y tế.
Thực hiện dạy thêm theo chuyên môn:
TT
Lớp
Số lớp
Số học sinh
Học phí thỏa thuận: ….. đồng/ hs/ tháng
Các ngày dạy trong tuần
Thời gian dạy: từ….giờ đến …. giờ

1
11
1
15
50.000
 Thứ hai, thứ tư, thứ sáu
17g00 - 19g00

Nếu được cơ quan có thẩm quyền cho phép thực hiện dạy thêm và cấp giấy phép, tôi xin cam đoan thực hiện đầy đủ và nghiêm túc các Qui định dạy thêm, học thêm của UBND tỉnh đã ban hành.
Cá nhân đề nghị cấp giấy phép