Dent et sinus partie 2.pptx

Pathologie sinusienne endodontique
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Attention radiographie: image en 2D
Savoir prendre en compte la clinique
Intérêt +++ Cone Beam
Pathologie sinusienne endodontique
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Pathologie sinusienne origine endodontique
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Sinusite chronique o dentaire
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+ fréquentes que les aigues, mais bcp + difficiles à diagnostiquer
Symptomatologie polymorphe +++ piégeante
Impose imagerie sophistiquée pour diagnostic +++
Clinique larvée: douleurs discrètes, rhinorrhée purulente unilatérale, intermittente, haleine fétide,
Signes trompeurs avec à distance: oculaire (iritis, iridocyclite, uvéite,…) articulaire (arthrites)
rénales (glomérulonéphrites) cardiaque (valves), dermatologiques (eczéma, acné rosacée) manifestations de la focale infection
Signes dentaires: seules dents saines vitales à parodonte intact sont hors de cause, OPT, rétro-alvéolaires+++, TDM et cone beam (degré fonctionnel ostial) et surtout dissociation des racines dentaires et responsabilité dentaire ds le processus
Traitement SM chronique d’o dentaire
Sinusite: antibiottt par voie générale f° antibiogramme idéal
Méatotomie moyenne= voie de communication entre SM et FN par fenestration cloison intersinusonasale, doit favoriser ventilation du sinus sous AG,+ anesthésie locale, danger plancher orbitaire, drain en polyéthylène pour lavage sinusien
Caldwell-Luc (- fréquent) trépanation fosse canine, complications nerfs dentaires +++
Dentaire: conservateur ou radical
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Traitement SM chronique d’o dentaire
Dentaire: conservateur ou radical
Impératifs du traitement dentaire conservateur:
Bonne hygiène dentaire, motivation+++ patient
Absence de lésions suppurées chroniques
Absence de sinusite mycosique (cf aspergillose)
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Empyème aigu
= amas de pus dans une cavité naturelle (SM)
Pus provient de la dent causale
Projection ds sinus sain de pus d’origine dentaire

Muqueuse sinusienne saine, pas d’atteinte osseuse
Clinique: douleur à type de desmodontite au n° dent antrale, phénomène douloureux dure 2 à 3 jrs, puis relais est pris par un mouchage purulent unilatéral, fétide, qui soulage le patient (vomique purulente)
Si ttt dent causale tout rentre dans l’ordre
Si absence de ttt transformation en Sin chronique
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Sinusite aigue origine orl
+ fréquente que étio dentaire
si bilatéral étio ORL (85% cas)
si unilatérale rechercher étio dentaire (15% cas)
Douleur d’élancement lancinante, pulsatile à recrudescence nocturne, irradiation vers région infra orbitaire et maxillaire, exacerbée par pression sur dent causale si étio dentaire
Sympto douloureuse au n° dents antrales même si étio ORL
Palpation: sensibilité aux points de Valleix (infra-orbitaire= signe souffrance neurologique)
Mouchage abondant, malodorant cacosmie, pus verdâtre strié de sang, mouchage postérieur
SG: hyperthermie, asthénie parfois
Examen ORL: rhinoscopie FN pleine de pus
Radio: opacité d’un sinus


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Sinusite chronique orl
Symptomato + batarde
Lésions muqueuses hyperplasique, hypertrophique, métaplasique ,+ lésions os (sucre mouillé)
Sensation anormale au n° dents antrales
Mouchage unilatéral chronique purulent
Cacosmie subjective
Pas de SG sf si inhalation de pus (mouchage postérieur laryngite et pharyngite)
Examen dentaire systématique (clinique et radio)
Examen ORL: rhinoscopie antérieure pus au n° méat moyen
Examen TDM
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ASPERGILLOSE SINUSIENNE
Développement d’un aspergillome intrasinusien, présence aspergillus fumigatus (champignon), plus exceptionnellement aspergillus niger
50% des cas association avec dépassement pate endodontique ds sinus
Clinique: rien sf découverte fortuite OPT,TDM ou signes motivant une consultation signe sinusite maxillaire d’origine dentaire
Fact favorisants: immunodépression/ VIH, hémopathies, chimiothérapie
2 formes cliniques: chronique et pseudo-tumorale
Ttt: élimination/ORL chirurgical
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Aspergillose intra sinusienne
Forme chronique: douleur chronique région infra-orbitaire, rhinorrhée chronique homolatérale, +/- fétide, noirâtre, Diag / radio, endoscopie masse mycélienne noire, impose extraction dent causale et exploration sinusienne chirurgicale / ORL

Forme pseudo-tumorale: envahissement des structures voisines (FN , orbite) évoquant un processus malin avec lyse osseuse des parois du sinus, ttt par antifongiques / voie générale (amphotéricine B) et ORL chirurgical
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Découverte fortuite/OPT pate intrasinusienne, opacité sinusienne G
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Aspergillose intrasinusienne
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Endoscopie intrasinusienne
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Diagnostics différentiels des sinusites maxillaires
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Aigues:
Coryza aigu (rhinorrhée non fétide), absence altération de la denture dans les étiologies non dentaires
Chroniques
pathologie en R/T avec entrave ventilation sinus cad déviation cloison nasale, anomalie cornets, pathologie au voisinage de l’ostium, intérêt du bilan TDM+++
Diagnostics différentiels des pathologies tumorales sinusiennes
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Bénignes:
- Kystes sinusiens sécrétants ou non
- Polypes (dégénérescence de la muqueuse= polype de Killian; polypose naso-sinusienne (contexte allergique)
- Kystes odontogéniques (destruction plancher sinusien)
- Kystes folliculaires (PM incluse ou DDS)
- Améloblastome sinusien
Malignes
sémio unilatérale, rhinorrhée saignante, non régressive, lyse osseuse, TDM+++, biopsie lors du bilan endoscopique +++
Sarcome
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18 intrasinusienne avec pathologie kystique envahissant le SM
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Age ? , pathologie ?, CAT ?
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Odontome intra-sinusien – retard éruption de 26
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Odontomes complexes
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Troubles de la sensibilité dentaire d’origine sinusienne
Odontalgies= élément sémiologique des sinusites maxillaires aigues d’origine ORL, dents antrales, sans pathologie périapicale ni parodontale
Odontalgies consécutives développement patho maligne du maxillaire et troubles subjectifs de la sensibilité du V à destinée dentaire, mobilité douloureuse d’une dent ou d’un groupe de dents et/ou tuméfaction gingivale (TDM+++)
Odontalgies = séquelles ds interventions sur SM (manœuvre endoscopiques, drains à proximité apex, séquelles de trépanation osseuse et curetage du bas-fond sinusien)
Odontalgies liées à des barotraumatismes des SM du fait de la dysperméabilité ostiale lors d’une dépression d’air endosinusien
Odontalgies au cours des fractures déplacées intéressant trajet nerf dentaire et anesthésie ou dysesthésie des dents correspondantes
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Complications sinusiennes interventions odontologiques
CBS per opératoire
Projection racine, dent, implant dans le sinus
CBS chronique
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Dents antrales, procidence sinus
Extractions 26 27 28
Post opératoire ?? CAT ?
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Ballonnisation muqueuse sinusienne via CBS
Exèrèse sous AL
Anapath et contrôle post op
CBS
Définition = solution de continuité entre SM et CB
Complications fréquentes en chir orale liées:
proximité dents avec SM (dents antrales, kystes périapicaux, geste iatrogène du praticien)
Etiologies autres: ostéite cause générale ou toxique, ORN, OCN, trauma, tumeurs malignes, affections chroniques ostéolytiques (tuberculose, syphillis,…)
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Paramètres a prendre en compte pour ttt une CBS:
1- état du sinus : sain ou infecté
2 - Ancienneté de la CBS: immédiate ou ancienne
3 - Siège: alvéolaire (extraction) ou vestibulaire (résection apicale) ou palatin (extraction dent incluse)
4 - Taille: punctiforme ou étendue
5 - Projection ou non de corps étrangers ou dentaires dans le SM (fragment dent, racine, germe, pate endodontique, matériaux autres,…)
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2 types de CBS à distinguer
CBS immédiate simple suite à l’avulsion dentaire d’une dent antrale ou juxta-sinusienne et/ou incluse, lors d’un curetage d’une lésion kystique

CBS établie: persistance d’une CBS ignorée, ou non diagnostiquée, ou mal traitée, ou récidivante
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Extraction dent antrale a risque ou dent juxta-sinusienne
Si CBS immédiate: fermeture immédiate sur sinus sain

Tjrs bon bilan radio pré-op
Ne pas laisser se pérenniser une CBS

Ne pas fermer immédiatement: expose le patient à des complications infectieuses, et difficultés pour la fermeture définitive
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CBS post extractionnelle
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Objectiver une cbs
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CBS fermée
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Lambeau vestibulaire ou plastie de glissement
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Sutures plastie de glissement vestibulaire
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Curetage soigneux alvéole CBS MOYENNE
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CBS anciennes vestibulaires
CBS per opératoire suite exérèse kyste maxillaire



CBS per opératoire suite exérèse lésion kystique





Techniques : Lambeau Palatin
CBS

Circonstances de survenue :

Résection apicale après reprise de traitement endodontique sur 16
Lambeau pratiqué arciforme

CBS ancienne vestibulaire
Technique utilisée :

Lambeau vestibulaire en L
Sutures sur deux plans

CBS ancienne vestibulaire
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Bilan ORL pré implantaire:

Expertise ORL en implantologie
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TAKE HOME MESSAGES
Relation ombrageuse dents-sinus +++
Imagerie de choix: TDM+++
Patho sinusienne : bilan odontologique impératif
CBS: se traite correctement sur sinus sain
Patho sinusienne chronique= pensez au cancer sinusien (expo poussières professionnelles)

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Bibliographie
Anatomie et rapport des sinus de la face. Fontaine C
Imagerie des sinusites d’origine dentaire. Lamblin B
Anatomie clinique. JPIO. Gaudy JF. Editions CDP
Expertise ORL pré-implantaire. Maarek, 2008 Rev Implants
EMC Dents et sinus
EMC ORL
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OTTO orl
MOMA
New York
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