D2 Stomatite prothétique.ppt

Stomatites prothétiques :
diagnostic et traitement.
pierre Le Bars
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«  En supposant qu’elle
existe, la prothèse idéale demeure un corps étranger »
pierre Le Bars
Aspects cliniques
pierre Le Bars
Définition
Classification des stomatites prothétiques
Etiologies
Traitement de la stomatite prothétique
Conclusion
pierre Le Bars
Budtz-Jorgensen, 1981.
La stomatite prothétique est un phénomène inflammatoire caractérisé par un érythème et un œdème, beaucoup plus fréquent au maxillaire qu’à la mandibule.
Définition
pierre Le Bars
CLASSIFICATION DE LA STOMATITE PROTHETIQUE.
Budtz-Jorgensen,1974.
Le type I: forme localisée simple
Le type II: forme généralisée simple
Le type III: hyperplasie papillaire inflammatoire.
pierre Le Bars
STOMATITE DE TYPE I
pierre Le Bars
STOMATITE DE TYPE II
pierre Le Bars
STOMATITE DE TYPE III
pierre Le Bars
Stomatite prothétique mandibulaire
pierre Le Bars
Compression prothétique
pierre Le Bars
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ETIOLOGIES DE LA STOMATITE PROTHETIQUE
1- Traumatique (Nyquist,1952)
2- Infectieuse (Cahn, 1936)
3- Allergique (Stungis, 1969).
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Blessures prothétiques
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Conception
prothétique
aberrante
La fréquence des stomatites
prothétiques est proportionnelle
à la confection d’une prothèse
fonctionnellement déficiente
ou mal exécutée. Nyquist 1952.
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Corrélation entre la stomatite
et la plaque microbienne prothétique
pierre Le Bars
Châssis métallique
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La plaque microbienne prothétique
La plaque microbienne prothétique est une fine couche de microorganismes et de métabolites
Elle contient plus de 1011 microorganismes par gramme
Elle a la même structure que la plaque dentaire
La composition est la même exceptée en ce qui concerne les Candida spp
Cahn suggère (dès 1936) une relation entre
C. albicans et la stomatite prothétique
pierre Le Bars
Contrôle de la plaque microbienne prothétique
Les antiseptiques sont des molécules efficaces pour contrôler le biofilm buccal, principalement sous la forme de bain de bouche en association avec une gestuelle appropriée (désinfection de la prothèse + hygiène buccodentaire).

La chlorhexidine (bactériostatique, bactéricide / dose) 0,2% contrôle de la plaque/ stomatite évidente
0,12% maintenance
L’hexétidine (activité moindre, durée d’action limitée) maintenance
Les ammoniums quaternaires (spectre réduit) contrôle de la plaque /patient sain
L’amine fluorée (aussi efficace que la CHX en association avec le fluorure d’étain) (stomatite)
Les dérivés iodés (bactéricide (Bétadine)
Les phénols (bactériostatique, bacrtéricide /dose) (la listérine, le triclosan) (stomatite)
Les formaldéhydes (alcool déshydrogéné)
Les oxydants : le peroxyde d’hydrogène (eau oxygénée)



Quand les signes cliniques ont disparu, la suppression des antiseptiques
constitue la finalité du traitement.
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Facteurs favorisants les candidoses
Intrinsèques

-Facteurs physiologiques : l’âge et la grossesse
-Facteurs locaux:la macération, l’humidité, les traumatismes ou les brûlures.

-Le terrain: une baisse de l’état général, les endocrinopathies telles le diabète, les immunodépressions dont le SIDA, le cancer ou les hémopathies.

Extrinsèques

-Les médicaments : antibiotiques, corticoïdes, immunosuppresseurs, hormones contraceptives
-La chirurgie surtout digestive et cardiaque, les transplantations d’organes, la pose de catheters intra-veineux, de prothèses…


Les levures saprophytes du milieu extérieur peuvent profiter de conditions
favorables et devenir alors de redoutables pathogènes.
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Traitement antifongique
1- Diagnostic clinique, confirmé par un examen mycologique.
2- Sensations de brûlure buccale.
3- Infection digestive.
4- Patients à risques.
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Dépistage de la population candidosique
Milieu sca (sabouraud chloramphénicol actidione +huile d’olive stérile)
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Numération des colonies fongiques.
(Les Mycoses humaines : démarche diagnostique.GRILLOT,1996)
< 5 colonies très rares colonies (saprophytisme)
5> N <15 rares colonies
15> N< 50 colonies peu nombreuses (parasitisme)
50> N < 200 nombreuses colonies
200> N très nombreuses colonies.
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Contrôle de la plaque microbienne prothétique
Thérapeutique antifongique

1- La nystatine (MycostatineR), antibiotique tétraénique, s’utilise en bain de bouche pendant 5 minutes 3 fois par jour pendant 21 jours.
2- L’amphotéricine B (FungizoneR) est un antibiotique utilisé sous forme de bain de bouche.
3- Le miconazole (DaktarinR) dérivé de l’imidazole s’utilise sous forme de gel appliqué sur l’intrados de la prothèse pendant 15 jours.
4- Le fluconazole (TriflucanR) est utilisé chez le patient immunodéprimé.


Candida est capable de vivre dans la base prothétique
pendant deux semaines de traitement topique,
avec amphotéricine B. Theilade et coll 1983.
pierre Le Bars
Conseils au patient présentant
une inflammation sous
prothétique

1- Il est recommandé de ne pas porter les prothèses la nuit

2- De laisser les prothèses au sec pendant la nuit surtout en présence d’une
pathologie candidosique

3- D’immerger les prothèses pendant 10mn/jour dans une solution antiseptique
comme le Lactacyd à 16%. Au bout de 4 jours de ce traitement
on observe la disparition complète de Candida albicans

4- De rincer soigneusement la prothèse afin de ne pas déséquilibrer
l’écosystème buccale

5- De brosser quotidiennement les surfaces muqueuses et dentaires (antiseptiques).
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Conclusion
Réhabilitation prothétique
Hygiène prothétique et buccale
Remise en condition tissulaire