Bai 12 San khoa

Hồi sức sơ sinh

BS CKII Nguyễn Thanh Hà
Khoa sơ sinh- bvpstw
Sau khi học xong bài này, học viên có khả năng:
1. Nói được các mức độ ngạt
2. Nêu được 4 nguyên tắc trong HSSS
3. Thực hiện được 6 bước HSSS
1.Giới thiệu:
. Khoảng 5-10% trẻ SS cần hồi sức
. Hơn 5 triệu trẻ TV trong 28 ngày đầu sau sinh, trong đó gần 1 triệu SS chết vì ngạt
.Vì vậy HSSS ngay sau đẻ có thể cứu sống được nhiều trẻ.
2. Ngạt là gì?
Ngạt là tình trạng cơ thể trẻ không được cung cấp đủ oxy, gây rối chức năng sống
Dấu hiệu LS: Không thở, không khóc, tím tái, co giật và tử vong
3.Nguyên nhân gây thiếu oxy
Liên quan đến bệnh lý mẹ trong thời kỳ mang thai
Trong chuyển dạ:
- Chuyển dạ kéo dài, đẻ khó,..
- Tai biến rau bong non, sa dây rau,..
4. Phân loại ngạt
Theo chỉ số APGAR:
<3---> ngạt rất nặng
4-5---> ngạt nặng (ngạt tím)
6-7---> ngạt nhẹ
8-10--->bình thường
4. Phân loại ngạt
Theo chỉ số SIGTUNA:
4 --->bình thường
3 --->ngạt trung bình
1-2 --->ngạt rất nặng
0 --->chết
5. Chuẩn bị hồi sức
1)Giữ ấm:
Phòng và nơi HS ấm, tránh gió lùa
Nguồn sưởi ấm: bàn HS, bóng đèn, lò sưởi
Khăn lau trẻ: 3 khăn to, sạch, ấm, mềm
2)Vô khuẩn: rửa tay
Găng tiệt khuẩn
Sử dụng các dụng cụ đã được khử khuẩn
5. Chuẩn bị hồi sức (Tiếp)
3) Phương tiện hút:
Quả bóng hút
Máy hút sơ sinh (áp lực 50- 100 cmH20)
ống thông hút: số 6-8-10, DeLee
4) Thông khí:
Mặt nạ: số1- 0
Quả bóng: 250 và 400ml
5. Chuẩn bị hồi sức (Tiếp)
3) Nội khí quản:
Đèn soi thanh quản
Lưỡi đèn soi thẳng số 1- 0
Kẹp MAGYLL
ống NKQ: số 2,5- 3- 3,5
Băng dính cố định NKQ
5. Chuẩn bị hồi sức (Tiếp)
6) Tiêm truyền: Kim bướm, ống thôngTM rốn, vòi 3 trạc và hộp thủ thuật thông TM rốn
7) Thuốc:
Glucose 10%
Bicacbonat Natri 4,2%
Adrenalin 1mg
Dopamin 200mg
Oxy
6. Nguyên tắc HSSS
A. Khai th«ng ®­êng thë
B. Hç trî h« hÊp
C. Hç trî tuÇn hoµn
D. Thuèc (Ýt sö dông)
Quyết định Hồi sức
Các bước CSSS Ngay sau sinh
1) Lau khô-Kích thích
2) Đánh giá Thở và mầu sắc da
3) Quyết định xem trẻ có cần hồi sức?
(1-3 tiến hành đồng thời, cho mọi trẻ)
4) Da kề da
5) Buộc và cắt rốn
6) Bú mẹ
7) CS Mắt
8) Cân, Vitamin K1- 1mg (bắp)
7.Các bước Hồi sức
Bước 1: Đặt tư thế đúng
Đặt trẻ nằm ngửa trên 1 nền phẳng
Cuộn 1 khăn kê dưới vai để giữ đầu hơi ngửa
Bước 2: Làm thông đường thở:
Lau sạch miệng-mũi trẻ
Chỉ hút khi cần thiết: Miệng trước sâu 5cm, Mũi sau 3cm
7.Các bước Hồi sức( Tiếp)
Bước 3: Hỗ trợ hô hấp
- Kích thích xúc giác
- Bóng và mặt nạ
Tần suất 40lần/1phút
áp lực từ 25-30 cmH2O
- Đặt ống NKQ
chỉ định đặt nkq
Bóng- mặt nạ không hiệu quả
Hút dịch trong phế quản
Thông khí áp lực dương kéo dài
Nghi ngờ thoát vị cơ hoành
Kích thước ống NKQ
7.Các bước Hồi sức( Tiếp)
Bước 4: Hồi sức tuần hoàn

Sau 20 giây hô hấp nhân tạo, nhịp tim<60 lần> ép tim ngoài lồng ngực
a/ Vị trí: Dưới điểm cắt giữa đường xương ức và đường nối 2 núm vú 1 khoát ngón tay
b/ Kỹ thuật: Phương pháp ngón tay cái hoặc 2 ngón tay
- ấn sâu 1/3 bề dầy lồng ngực, với tần số 100-120 lần/1`
- Tỷ lệ ấn tim/bóp bóng là 3:1
- Ngón tay không rời vị trí khi bóp tim.
7.Các bước Hồi sức( Tiếp)

Bước5: Theo dõi:
- Dấu hiệu khó thở
- Đảm bảo ấm, khô
- Nếu tốt: da kề da
- Nếu xấu: chuyển viện
7.Các bước Hồi sức( Tiếp)

* Bước 6: Thuốc

- Bicacbonat 4,2% (ml)= BE x P x 2
3
Hoặc: 2-4ml/kgP
- Adrenalin: 1/ 10.000: 0,1-0,2ml/kg nhỏ ống NKQ, TM
8.Chăm sóc sau Hồi sức
Nếu thành công:
- Theo dõi trẻ 1 giờ/lần trong 6 giờ
- Cắt buộc rốn
- Chăm sóc thường qui
- Ghi hồ sơ
Không thành công:
- Đã HS tích cực sau 20 phút không có dấu hiệu sống
- Tư vấn, chia sẻ với gia đình
8.Chăm sóc sau Hồi sức
Chuyển viện:
Khi trẻ đã thở sau hồi sức nhưng chưa tốt:
Thở nhanh >60l/p, chậm <30l>Rút lõm lồng ngực
Rên, tím
Xin trân trọng cám ơn